文/歐峻邑（康富物理治療所大安所院長）
我以為我是腰痛，怎麼臀腿跟著一起痛？
陳小姐右腰疼痛已經 5 年了，這 5 年來只要站著煮飯，時間一久右邊的腰就會隱隱作痛，嚴重時疼痛的範圍還會擴散到臀部、大腿、小腿外側。過去這個症狀只要休息都能夠緩解，直到今年年初，腰部的症狀範圍擴大，不舒服的時間也變長，讓陳小姐很緊張的是原本休息可以緩解的症狀，現在卻沒辦法改善，於是他決定尋求物理治療師的協助。
腰痛一籮筐
腰痛是一個常見的問題，對於長期受困於腰痛的人來說，了解引起腰痛的不同原因至關重要。以下是造成腰痛的幾種常見原因：
- 腰部椎間盤突出
- 腰部小面關節轉移痛
- 腰部神經壓迫
- 薦髂關節障礙
- 肌筋膜轉移痛
回到陳小姐的狀況，我與醫師合作進行肌肉骨骼超音波以及腰部神經測試後，發現她的腰痛問題源於第二點的腰椎小面關節轉移痛的問題。
但是，既然疼痛根源在腰椎，為何會連臀部、腿部都會跟著疼痛呢？
腰部小面關節影響著下肢
腰部小面關節是每一節脊椎特有的關節面，它們串接著脊椎並提供彎曲、伸直、側彎和旋轉功能。小面關節外圍被一層纖維囊所包覆，類似吸震器的功能，裡面會有滑液來潤滑關節並幫助脊椎活動及穩定。此外，小面關節附近經常經過脊椎神經根的路徑，這些神經根分別支配著大腿、小腿和足部的感覺。
轉移痛的症狀及原因
腰椎小面關節本身出問題（發炎）或是小面關節滑動失能，我們就會感受到腰部的不適。
腰椎小面關節轉移痛的症狀通常表現為單一疼痛點，因為我們長時間站立或做出後仰動作時，會促使關節面相互靠近時或腰椎小面關節受到垂直壓力和剪力，長時間下來，姿勢不良的問題就會出現使得腰椎小面關節發炎或失能。
儘管如此，當腰椎小面關節附近的神經受到壓迫或受損，同時會影響到其支配區域，不適感就會輻射擴散到其他部位，例如，原本是單一腰痛問題，結果擴散至臀部外側、大腿外側和足底，這就是腰椎小面關節轉移痛的問題。
以下是每節腰椎神經的支配區域：
- 下腰部/臀部：腰椎第 2 節至薦椎第 1 節神經
- 後大腿：腰椎第 3 節至薦椎第 1 節神經
- 外側大腿：腰椎第 2 節至薦椎第 1 節神經
- 前側大腿：腰椎第 3 節至薦椎第 1 節神經
- 鼠蹊部：腰椎第 3 節至薦椎第 1 節神經
治療要有效
如果沒有找到陳小姐疼痛問題的根源，可能就會經歷一連串「臀痛醫臀，腿痛醫腿」，如果是這樣，除了治療曠日廢時之外，而且老問題很有可能會隨時復發。因此，我們鎖定她腰椎第四、五節小面關節的問題，經過一段時間的治療和訓練，她從腰、腿到臀部的症狀都得到了改善。
簡單來說，雖然並非所有腰痛問題都與腰椎小面關節有關，但我們不能僅針對單一問題去思考，還需要考慮到腰椎小面關節和神經的相互關係，確認出真正的問題，再配合相對應的物理治療手段將身體恢復到正常的狀態。
總而言之，當您出現多處的疼痛不適時，不代表整個區域都有問題，而是某個部位失能，因此，請尋求醫療人員協助進行評估和診斷，從根本上解決你的問題。
