文/張富翔（康富物理治療所中正所治療師）
功能性動作的診斷是治療師的臨床重點功課之一，藉由動作評估找到受傷及疼痛的來源而後擬定治療的方向，有時候「不做什麼」比「要做什麼」還來得重要喔，跟各位分享主訴坐骨神經痛個案的經驗。
真的是坐骨神經的問題？
一位年約60歲的A先生駝背地坐在診間的椅子上說到：我上網查了一下我好像是坐骨神經的問題，右邊腰跟屁股交界處痛了一個多月，腳底有時也會感覺麻麻的，跟著做了幾個梨狀肌伸展跟下背伸展的動作好像都沒什麼改善，我整理了一下好像在這些狀況最容易感覺疼痛：
1. 久坐一起身時
2. 坐到較低的椅子或是剛坐到駕駛座的時候
3. 彎腰穿褲子或是綁鞋帶時
進一步詢問是否有跌倒撞到或是相關的受傷經驗，A先生才想起一個多月前做背肌訓練機器，嘗試挺腰抵抗新的重量時有感覺右腰拉了一下，之後就開始有這些疼痛。
詳細的動作評估發現真正元凶
繼續做了動作檢測後發現：
- 前彎、後仰以及旋轉軀幹都會誘發右腰臀部的疼痛
- 按壓腰臀疼痛的位置時，腳底的麻感會被誘發出來
- 薦髂關節韌帶穩定測試也會誘發一樣的腰臀疼痛
- 坐骨神經牽拉測試以及髖關節活動都不會誘發症狀
綜合上述檢查的結果得知，應該是A先生訓練下背時，超重負荷下姿勢不良導致腰椎薦髂節韌帶承受過大的壓力，而這些腫脹受傷的韌帶又進一步導致周圍神經受到壓迫，進而誘發腳底的麻感，並非我們傳統所認知的坐骨神經痛。
告知A先生評估後的結果，我們討論後決定應該先著重保護受傷的韌帶，避免韌帶有過多的拉扯壓力。
正確的治療策略
首先，請他暫停之前自己網路查詢到的所有伸展的動作，並且避免彎腰駝背的坐姿，針對會誘發疼痛的動作及姿勢，教導使用另一種動作策略去保護受傷的韌帶，並使用肌內效貼布協助支撐受傷的部位，給予韌帶好的修復環境。
下面則是他的回家後功課
1️⃣ 避免坐過低或是過軟的椅子，學習找到腰椎骨盆在好的排列位置
2️⃣ 學習站坐動作轉換時正確執行髖鉸鏈動作，保持脊椎穩定不過度駝背或拱腰
3️⃣ 練習鳥狗式並加強骨盆腰椎周邊肌肉保護骨盆的能力
三週共兩次的治療過後，A先生也積極的配合復健及回家功課，腰臀疼痛及腳步的麻木感也減輕了許多，目前也準備回到健身房運動了！相似的結構損傷可能來自不同的動作失能或是外傷經驗，而不同動作失能又可能導致相似的疼痛，治療師就像偵探一樣，在損傷的結構、失控的動作中，協助您找到疼痛的來源、釐清前因後果、擬定策略，陪您一步步走出疼痛的低谷，讓您在修復的道路上，更能事半功倍哦！
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