文/林煒倢（康富物理治療所大安所治療師）
一位正直青壯年的張姊，半年前因跌倒踩空之後，膝蓋開始有疼痛和積水的問題，過沒多久就無法長時間走路，連最基本的外出採買日用品都很挑戰，她必須不停地坐下來休息來紓緩膝蓋的不適。這段時間，她都透過看網路上的文章和各式的運動教學影片嘗試「自己治療」、「自我復健」，然而，在不知道疼痛的原因、又缺乏專業的協助之下，不舒服的狀況當然是沒有任何的改善。直到最近半夜都會因膝蓋疼痛而無法入睡，她才決定尋找醫療的協助。
當時，張姊一跛一跛的走進我的治療室，才剛開始問診，她就忍不住抱怨：「明明就已經抽掉膝蓋的積水了！怎麼膝蓋的疼痛還是沒有好轉？」我理解著他抱怨後，就為她安排一連串的動作檢測，經過評估後發現她的身體往前彎角度不夠，後仰的時候有疼痛的問題出現，尤其身體在做左右旋轉的時候，除了有角度不足的問題之外，同時也引起她膝蓋疼痛的問題，而這個連動的疼痛讓她相當驚訝。
不只一個問題
我接著繼續檢查，也發現髖關節外轉角度明顯受限，且她上次跌倒造成左腳的近端脛腓關節變鬆，因此我懷疑她的膝蓋也有韌帶受損的問題。雖然這些問題不會造成她移動的過程中有太大的影響，但仍然建議她持續注意這個狀況，並再去做進一步的檢查。
找到問題之後，才能真正進入治療的環節。簡單來說，我們要先把緊繃的地方鬆開，把應該原有的活動度找回來。
是連環炸彈
首先解決前彎角度不足和後仰疼痛的問題。從前側功能線（從胸大肌連接到腹肌，最後接上對側的內收肌群）和後側的功能線（從闊背肌連接到對側臀大肌以及股外側肌）的特性來看，可以知道軀幹跟髖關節是有所關聯的。從動作檢測來看，軀幹無論向右或向左旋轉會促使一路從軀幹、髖關節乃至於到膝蓋腳踝做整體性活動。因此，若髖關節外轉角度的不足，當身體做出旋轉的動作時，膝蓋或軀幹需要有更大的角度來代償，這也就是張姊在身體做左右旋轉的時候膝蓋會產生疼痛的可能原因。
回過頭來，當我透過筋膜的檢查張姊的右側腹直肌和左側內收肌群的張力狀況，發現呈現緊繃的狀態，影響到髖關節的活動度，而導致她的前彎角度受限，同時促使膝蓋要更多的代償來完成旋轉動作。所以，為了減少膝蓋代償的問題，我針對她右側腹直肌和左側內收肌群做筋膜放鬆，張姊髖關節的活動角度因此稍有增加，也讓膝蓋的代償減少。
接著再次測試身體旋轉的動作，發現疼痛的部位竟然增加了！這可能代表著即使髖關節的活動度增加後，使得本來無力的部位工作量增加，成原本無力又緊繃的位置有疼痛的狀況發生，所以我進一步針對這些「本來應該使用但缺乏使用」的部位做訓練。
我開始幫張姊做矯正訓練，利用半跪姿的軀幹旋轉訓練帶出髖關節的內外轉控制。經過持續的訓練，以及軀幹旋轉的動作檢測定期追蹤，張姊的疼痛感就逐漸紓緩了。
半跪姿軀幹旋轉訓練（左右皆可做訓練，照片以右側外轉訓練做示範）
1️⃣ 準備姿勢
- 右膝跪地，並讓左腳膝蓋彎曲 90 度踩著。
- 雙手向前平舉，並且向右下方做出劈砍的動作。
2️⃣ 難度調整
- 可以在身體左前方設置彈力帶，增加旋轉時的阻力。
3️⃣ 注意事項
- 動作時，要保持脊椎中立。
- 前方的大腿維持面對正前方。
Google 大神無可取代的專業：整體性的評估
這也就是透過專業的檢測和治療，找出問題真正的根源、也找出其他相關的症狀，才能一個接著一個地把身體上的地雷拆掉！治療結束後就是訓練，透過訓練讓身體回到正常的狀態。以張姊的狀況來說，我安排她試著在各個姿勢下做軀幹旋轉訓練，從徒手訓練開始，慢慢地加上阻力提升訓練效果。
經過數次的治療之後，張姊很高興說她雖然偶感受到疼痛，但是現在可以自己外出行走逛市場，不需要一直走走停停地休息。
對我而言，我則是很榮幸可以再一次引導著患者找出身體的問題，並且帶著她慢慢拿回身體主控權。
我的願景
希望藉由我的手成為指引你緩解疼痛的鑰匙，打開身體疼痛根源的神祕大門，讓每一位來到康富的朋友通過這扇大門後，身體不適都能夠得到解決，並重新學習身體的使用方法，恢復更好的日常生活。
