膝蓋疼痛找 Google 大神?

文/林煒倢(康富物理治療所大安所治療師)

 

一位正直青壯年的張姊,半年前因跌倒踩空之後,膝蓋開始有疼痛和積水的問題,過沒多久就無法長時間走路,連最基本的外出採買日用品都很挑戰,她必須不停地坐下來休息來紓緩膝蓋的不適。這段時間,她都透過看網路上的文章和各式的運動教學影片嘗試「自己治療」、「自我復健」,然而,在不知道疼痛的原因、又缺乏專業的協助之下,不舒服的狀況當然是沒有任何的改善。直到最近半夜都會因膝蓋疼痛而無法入睡,她才決定尋找醫療的協助。

當時,張姊一跛一跛的走進我的治療室,才剛開始問診,她就忍不住抱怨:「明明就已經抽掉膝蓋的積水了!怎麼膝蓋的疼痛還是沒有好轉?」我理解著他抱怨後,就為她安排一連串的動作檢測,經過評估後發現她的身體往前彎角度不夠,後仰的時候有疼痛的問題出現,尤其身體在做左右旋轉的時候,除了有角度不足的問題之外,同時也引起她膝蓋疼痛的問題,而這個連動的疼痛讓她相當驚訝。

 

不只一個問題

我接著繼續檢查,也發現髖關節外轉角度明顯受限,且她上次跌倒造成左腳的近端脛腓關節變鬆,因此我懷疑她的膝蓋也有韌帶受損的問題。雖然這些問題不會造成她移動的過程中有太大的影響,但仍然建議她持續注意這個狀況,並再去做進一步的檢查。

找到問題之後,才能真正進入治療的環節。簡單來說,我們要先把緊繃的地方鬆開,把應該原有的活動度找回來。

 

是連環炸彈

首先解決前彎角度不足和後仰疼痛的問題。從前側功能線(從胸大肌連接到腹肌,最後接上對側的內收肌群)和後側的功能線(從闊背肌連接到對側臀大肌以及股外側肌)的特性來看,可以知道軀幹跟髖關節是有所關聯的。從動作檢測來看,軀幹無論向右或向左旋轉會促使一路從軀幹、髖關節乃至於到膝蓋腳踝做整體性活動。因此,若髖關節外轉角度的不足,當身體做出旋轉的動作時,膝蓋或軀幹需要有更大的角度來代償,這也就是張姊在身體做左右旋轉的時候膝蓋會產生疼痛的可能原因。

回過頭來,當我透過筋膜的檢查張姊的右側腹直肌和左側內收肌群的張力狀況,發現呈現緊繃的狀態,影響到髖關節的活動度,而導致她的前彎角度受限,同時促使膝蓋要更多的代償來完成旋轉動作。所以,為了減少膝蓋代償的問題,我針對她右側腹直肌和左側內收肌群做筋膜放鬆,張姊髖關節的活動角度因此稍有增加,也讓膝蓋的代償減少。

接著再次測試身體旋轉的動作,發現疼痛的部位竟然增加了!這可能代表著即使髖關節的活動度增加後,使得本來無力的部位工作量增加,成原本無力又緊繃的位置有疼痛的狀況發生,所以我進一步針對這些「本來應該使用但缺乏使用」的部位做訓練。

我開始幫張姊做矯正訓練,利用半跪姿的軀幹旋轉訓練帶出髖關節的內外轉控制。經過持續的訓練,以及軀幹旋轉的動作檢測定期追蹤,張姊的疼痛感就逐漸紓緩了。

半跪姿軀幹旋轉訓練(左右皆可做訓練,照片以右側外轉訓練做示範)

1️⃣ 準備姿勢

  • 右膝跪地,並讓左腳膝蓋彎曲 90 度踩著。
  • 雙手向前平舉,並且向右下方做出劈砍的動作。

2️⃣ 難度調整

  • 可以在身體左前方設置彈力帶,增加旋轉時的阻力。

3️⃣ 注意事項

  • 動作時,要保持脊椎中立。
  • 前方的大腿維持面對正前方。

 

Google 大神無可取代的專業:整體性的評估

這也就是透過專業的檢測和治療,找出問題真正的根源、也找出其他相關的症狀,才能一個接著一個地把身體上的地雷拆掉!治療結束後就是訓練,透過訓練讓身體回到正常的狀態。以張姊的狀況來說,我安排她試著在各個姿勢下做軀幹旋轉訓練,從徒手訓練開始,慢慢地加上阻力提升訓練效果。

經過數次的治療之後,張姊很高興說她雖然偶感受到疼痛,但是現在可以自己外出行走逛市場,不需要一直走走停停地休息。

對我而言,我則是很榮幸可以再一次引導著患者找出身體的問題,並且帶著她慢慢拿回身體主控權。

 

我的願景

希望藉由我的手成為指引你緩解疼痛的鑰匙,打開身體疼痛根源的神祕大門,讓每一位來到康富的朋友通過這扇大門後,身體不適都能夠得到解決,並重新學習身體的使用方法,恢復更好的日常生活。

 

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